苏州大学保卫处户证室/苏州市姑苏区双塔派出所（一式两份）： 被代理人赵艳因故（工作）无法前来办理户籍证明手续，特委托周坤办理户籍证明手续。
我对代理人依规定办理的户籍证明手续承担法律责任。
被代理人签字（盖章）： 代理人签字（盖章）： 身 份 证 号：身 份 证 号：
苏州大学体院学院
签章
年月日
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